很多高血壓朋友都有這樣的經歷，剛被診斷為高血壓的時候，只吃一種降壓藥就可以有效降壓。但是隨著病程的延長，會出現血壓控制不良的情況，有人把這歸咎於降壓藥的耐藥性，其實不然，主要在於病情加重、飲食不良、情緒不穩定等影響因素。

一般來說，如果患者服用一種降壓藥療效很好，且沒有明顯的副作用，就可以長期維持此用藥方案。如果患者服用一種降壓藥不能有效降低血壓的話，往往需要聯合其他降壓藥，而不是一味的加大藥物劑量。

高血壓為什麼要聯合用藥？

高血壓是由多種原因造成的，胰島素抵抗、腎性水鈉瀦留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）啟用、交感神經系統活動亢進、細胞膜離子轉運異常等多種機制參與了高血壓的發生，單一用藥只能阻斷某一機制，很難達到理想的降壓效果。而且增加藥物劑量療效增加不明顯，副作用卻明顯增加。聯合用藥的目的是增加療效，減少副作用的發生。

這種藥物很便宜，加服1片，降壓無憂！

高血壓有兩種型別，一種是腎素過多型（RAAS啟用），佔高血壓的65？對應的降壓藥是普利類、沙坦類、β受體阻滯劑；另一種是鈉-容量型，佔高血壓的35？對應的降壓藥是利尿劑和鈣拮抗劑。

除利尿劑外，其他降壓藥均可單獨使用，利尿劑一般不單獨用於高血壓的治療（吲達帕胺除外），多與其他降壓藥物合用，發揮協同降壓的作用。利尿劑理想的聯合用藥方式包括：利尿劑+沙坦類，利尿劑+普利類，利尿劑+鈣拮抗劑。

>一、噻嗪類利尿劑+沙坦類/普利類

1。 透過不同機制協同降壓

早期應用噻嗪類利尿劑，透過排鈉利尿減少細胞外液和血容量，導致心排出量降低，從而降低血壓，長期應用噻嗪類利尿劑，透過擴張小動脈血管降低血壓。

沙坦類降壓藥和普利類降壓藥均透過抑制RASS的活性，達到降低血壓的目的。另外，利尿劑還可以延長沙坦類/普利類藥物的作用時間，從而使降壓效果更持久平穩。

2。 作用互補，減少不良反應，提高用藥安全性。

噻嗪類利尿劑的作用包括使PAAS啟用；降低血鉀；胰島素抵抗和糖耐量異常；血尿酸增高或高尿酸血癥，甚至會導致痛風。

沙坦類/普利類降壓藥的作用包括抑制PAAS活性；升高血鉀；改善胰島素抵抗；降低尿酸。可見，噻嗪類利尿劑和沙坦類/普利類聯合應用，可以達到作用互補、減少副作用的效果。

此聯合方案尤其適用於老年收縮期高血壓、肥胖（代謝綜合徵）高血壓、糖尿病高血壓、容量負荷增加或伴心功能不全、高鹽飲食／鹽敏感性高血壓、難治性高血壓。

>二、噻嗪類利尿劑+鈣拮抗劑

利尿劑和鈣拮抗劑都是治療鈉-容量型高血壓的藥物。鈣拮抗劑具有減少外周阻力和排鈉的作用，利尿劑具有排鈉、減少血容量的作用。兩者的降壓作用機制有部分是重疊的，理論上說，是不宜聯用的。

但是據VALUE研究表明，鈣拮抗劑聯用利尿劑在降低心肌梗死、腦卒中等疾病發生風險方面具有顯著的效果，說明此聯用方案有利於心血管的保護，尤其適用於老年高血壓患者。需要注意的是，應選擇長效的鈣拮抗劑，噻嗪類利尿劑要應用小劑量。

除上述的聯合方案外，利尿劑和β受體阻滯劑也是可以聯用的，臨床試驗證實，β受體阻滯劑+利尿劑的組合能偶然達到較好的降壓效果，但是降低心血管事件的效果不及沙坦類與利尿劑聯合及鈣拮抗劑+普利類聯合。可以這麼說，利尿劑和β受體阻滯劑是有用但受限的聯合方案，更多用於高血壓合併心功能不全的患者。

噻嗪類利尿劑很便宜，多數都是幾塊錢100篇，不會給高血壓患者帶來經濟負擔。但是，王藥師還是要提醒各位朋友，不要嘗試別人口中“好用“的降壓藥或聯合方案，因為那不一定適合你，藥物方案的調整一定要在醫生的指導下進行。