【來源：青島市市立醫院】

近日，青島市市立醫院東院泌尿外科副主任邱志磊對一例巨大膀胱結石患者實施了恥骨上膀胱切開取石術，成功使患者轉危為安。

膀胱裡“住著”一個地瓜大小的石頭，老人被尿“憋”壞

69歲的餘大爺（化名）3年前出現間歇性血尿，到當地醫院檢查後發現膀胱內有結石，大小約2＊2cm。餘大爺曾至多家醫院就診，希望能夠取出結石，但因餘大爺既往有哮喘、肺氣腫病史50餘年，肺功能較差，20餘年前又因外傷行腰椎手術，遺留馬尾神經（脊髓圓錐以下的腰骶神經根，人體比較重要的神經）受損，大小便失禁，均認為麻醉困難，手術風險大，只願提供保守治療。

多次求醫無果後，餘大爺的病情逐漸加重，甚至出現少尿、無尿的情況，不得不長期導尿。

6月26日，因尿瀦留（尿液儲存在膀胱，不能順利透過尿道排出體外）於市立醫院東院急診就診。急診發現尿管無法插入，次日來到泌尿外科邱志磊主任門診。

透過詢問病史和全面體檢，邱主任驚訝地發現膀胱結石已經長大到7＊5cm大小，如地瓜大小！巨大的結石導致尿路梗阻、腎積水，繼而導致泌尿道感染、腎功能不全。餘大爺由最初的尿失禁發展到最近的尿瀦留就是因為膀胱結石過大，堵塞膀胱頸口所致。結石會造成慢性炎症、感染、水腫、充血及潰瘍，甚至會增加膀胱癌變的風險。

而手術取出結石，是治療餘大爺的唯一希望。“手術雖然有風險，但患者的病情已經威脅到生命，必須儘快安排手術”。邱志磊主任果斷作出手術的決定。

“大石頭取出來，身體一下子變輕鬆了”

為保障手術安全，邱主任特請麻醉科會診，東院麻醉科主任醫師時飛檢視患者後認為，餘大爺患有極重度混合性通氣功能障礙，全麻的風險較大，最終採用了硬膜外腔阻滯麻醉的方式。由於膀胱結石過大，微創手術很難解決，團隊最終採取了傳統的恥骨上膀胱切開取石術。

6月29日，在麻醉科、手術室護理團隊的通力協作下，地瓜大的膀胱結石被成功取出。術中發現膀胱內有2塊結石，術中尿管插入困難，行膀胱軟鏡檢查發現餘大爺因多次插入尿管導致後尿道有假道形成，最終透過“尿道會師術”成功置入尿管，術後引流通暢。

“尿道會師術”就是尿道損傷患者經膀胱和尿道外口分別置入尿道探杆使二者會師並引出導尿管，透過牽引導尿管以恢復尿道連續性的手術操作。

“取出了這塊大石頭，我感覺身體一下就輕鬆了！”術後，餘大爺非常激動，迫不及待想盡快出院，將取出的結石帶回家給老伴兒看看。

結石雖然完美取出，但邱主任並沒有完全放下心來，他擔心患者“憋”了這麼久，腎功能會不會受到損害。

果然，術後患者少尿症狀持續存在，血肌酐升高。邱主任及時聯絡超聲介入科、腎內科會診，制定周密的治療方案，幫助患者術後康復。在多學科協同治療下，患者腎功能迅速恢復。

小結石，警惕大麻煩

邱主任提醒，泌尿繫結石是泌尿外科的常見病之一，我國泌尿繫結石發病率為1％～5％，年新發病率為150／10萬人～200／10萬人，約25％的患者需住院治療。結石易導致腰痛、血尿、感染，嚴重者引起尿路梗阻繼而造成不同程度的腎功能損害，尤其是急性腎衰竭，因此須及時解除梗阻，恢復尿路通暢，最大程度地保護腎功能。藥物治療有侷限性，手術治療仍是主要的治療方式，應根據患者的具體情況採取個體化的治療方案。

專家介紹：

邱志磊，醫學博士，副主任醫師，青島市市立醫院泌尿外科中心東院泌尿外科副主任。

擅長：泌尿外科各種微創手術，尤其對腹腔鏡、經尿道電切、輸尿管鏡手術有較深研究。

門診時間：週四全天（東部）

宣告：此文版權歸原作者所有，若有來源錯誤或者侵犯您的合法權益，您可透過郵箱與我們取得聯絡，我們將及時進行處理。郵箱地址：jpbl@jp。jiupainews。com