病例

4歲4個月的幼女，因“胸骨後疼痛、腹痛1個月，加重伴多器官痛20天”入院，自述“胸骨後反酸、疼痛，牙齒、食管、腹部等多部位均有疼痛”，住院期間常訴多器官疼痛，其母多次反映孩子髖關節痛，夜間哭叫，難以行走。但是，醫生檢查後無異常發現。後調查顯示，患兒於華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院住院4次，門診就診117次，2020年僅下半年便就診24次，有時1天內就診於兩位門診醫師或連續幾天反覆就診，大多選擇主任醫師或副主任醫師，且存在較多重複檢查。結合患兒病史特點及照顧者的行為特點，最終醫生將其母診斷為代理性孟喬森綜合徵。

前段時間，中華實用兒科臨床雜誌報道了中國大陸首例兒童代理性孟喬森綜合徵。這名4歲幼女所謂的疾病表現，其實是母親一手編造的謊言，而真正患病的是她的母親。這是一種非常罕見的心理疾病，且表現隱匿，危害較大，在臨床上因其知曉度較低而往往難以被醫生察覺。

簡單來說，“一般孟喬森綜合徵”是“認為自己有病”，“代理性孟喬森綜合徵”則是“認為他人有病，且積極實施‘救治’”的行為。在生活中，也有一些人覺得自己的身體有病，從而有迫切的就診需求，這與孟喬森綜合徵的界限在哪兒？代理性孟喬森綜合徵又如何識別？今天我們來深入瞭解一下。

“孟喬森”從何而來

18世紀，德國有一位叫孟喬森的男爵，此人虛構了許多自己的冒險故事，如在月球上漫步、拽著自己的頭髮讓自己昇天等，其核心特點就是愛虛構、幻想。1951年，一篇發表在英國著名醫學雜誌《柳葉刀》上的文章，首次以“孟喬森綜合徵”來命名一種新的疾病，患者故意製造疾病症狀，軀體症狀、精神症狀或兩者兼有，前往醫院門診或住院就醫，意在獲得“病人”身份，常騙過醫生或住過多次醫院，甚至不惜手術。因為患者的症狀原本就是虛構的，與那位喜歡虛構冒險經歷的公爵類似，故而這種疾病以“孟喬森”命名，也被稱為“求醫癖”“住院癖”“佯病症”。

從發病率來看，孟喬森綜合徵屬於罕見的心理疾病。國外最早的病例報道出現於1951年，到1968年國外累計報道僅36例。1977年，英國一位兒科醫生將誇大兒童症狀、人為偽造疾病狀態，使兒童接受不必要檢查及治療，從而對其施加痛苦的虐待型別，稱為代理性孟喬森綜合徵。

在國際診斷系統中，孟喬森綜合徵的診斷名稱是做作性障礙。該疾病確切的病因尚不清楚，有學說認為，可能與患者早年與養育者之間存在被忽視、被拋棄的不安全依戀關係有關。我國由於精神科起步相對較晚，醫生對該病的認識也較晚。據現有文獻資料顯示，國內最早的個案報道發表於1989年，此後接連有華西、北京兩地醫生髮出個案報道，其中1例的提出者為北京回龍觀醫院精神病學家南振國主任醫師。截至2017年，國內孟喬森綜合徵累計報道有6例，國外相關病例仍時有報道。

兩類心理障礙表現各有不同

說到能騙過醫生，很多人都感到不可思議，但臨床情況顯示，這的確是事實。這類患者所描述或製造的症狀非常逼真，普遍接受大量的檢查及治療，甚至以不同身份反覆到多家醫院就診，但透過多方面檢查均難以發現任何與其所描述症狀相符合的器質性病變，給醫生的診斷帶來了巨大的困擾。

從型別上來看，這類心理障礙分為兩種：一般孟喬森綜合徵、代理性孟喬森綜合徵。

一般孟喬森綜合徵的“患病”物件是自己，患者編造得病或者受傷的謊言，以獲得醫護人員的照顧關心，這是一種特殊的欺騙偽裝行為；代理性孟喬森綜合徵，則是將患病角色加諸他人，比如將家人（通常是孩子或老人）偽裝成有病或者受傷，進而使家人獲得患者身份，自己扮演照顧者的角色。

對此，我國偶有個案報道。比如一位16歲的女性患者，因“發熱3周”入院。住院期間患者仍反覆發熱，對於反覆抽血、有創檢查均非常配合。患者“高熱”時，精神佳，監測心率、脈搏隨體溫變化均不明顯，而正常情況下，人在發熱時心率會隨體溫的升高而加快。患者住院第2周的一個夜間，值班醫師巡視病房時，偶然發現患者將水銀體溫計置於熱水杯中。隨後3天，醫生均親自陪同患者測量體溫，均未見體溫升高，遂診斷其患上一般孟喬森綜合徵。

相比而言，代理性孟喬森綜合徵更為少見，或者說更不容易被識別。2017年，據英國廣播公司報道，美國一位名為鮑恩的女性謊稱8歲兒子患有重病，導致孩子接受了13次不必要的大手術，期間使用了呼吸機，坐上輪椅，插上導食管。自兒子2009年出生後，鮑恩帶孩子前往醫院323次，謊稱兒子對牛奶過敏，有嚴重不良反應，需要接受肺移植，還稱其出現過持續7分鐘的癲癇。後來，醫生開始懷疑鮑恩的說法，並最終得出結論：其兒子並沒有患病。鮑恩被關進監獄，其子由看護中心照顧，逐漸取下進食管，自己恢復正常吃飯。

熱衷於看病住院需警惕

孟喬森綜合徵患者系人為製造病症，其目的主要是為了扮演患者或救助者的角色，並無其他實際獲益，因此在臨床上難以早期發現。

舉例來說，一般孟喬森綜合徵患者明白自己沒有相關症狀，但為了扮演患者，不惜作假、篡改醫療記錄、自我傷害，甚至不斷接受有創性檢查、手術等。特別是當今社會，資訊傳播便捷，透過網際網路就可以初步瞭解各種疾病的表現，使得這類患者在描述或者製造疾病症狀時顯得更加真假難辨，給真實的疾病診斷帶來很大挑戰。此外，還有研究資料顯示，有些孟喬森綜合徵患者本身就是醫護人員或者醫護人員的近親屬，更容易獲得疾病資訊，更容易扮演患者或照顧者。

不過，隨著對該疾病認識的深入，一些症狀可給予我們警示。

對於醫生來說，發現患者存在以下臨床表現時，需考慮一般孟喬森綜合徵的可能：1。患者存在偽造症狀的行為；2。患者描述的症狀表現與查體、化驗檢查結果不相符；3。治療反應欠佳，用可能的疾病診斷不能解釋；4。存在製造病症的工具等物證；5。病情反覆惡化，且不符合疾病發展特點。

而對於鑑別難度更大的代理性孟喬森綜合徵，因為被代理者通常是不能正常表達症狀的幼童或老人，其他家屬和親近之人的從旁觀察就顯得尤為重要。比如，母親給孩子偽造症狀，其共同生活者（父親、外公、外婆等）發現患兒的症狀有蹊蹺、病情複雜多變或久治不愈、母親對看病一事過於積極主動，特別是母親本人也曾有過熱衷於看病、住院的行為，則應引起警惕。就像文章開頭提到的代理性孟喬森綜合徵患者，其父親曾反映女兒年輕時在外打工，掙了錢就去醫院看病，當了母親後又開始給孩子花錢看病。如果能夠收集到類似資訊，對於疾病的診斷將很有幫助。

與“疑病”“詐病”有本質區別

有些警惕性較高的人感到身體不適，就會懷疑自己生病了，然後去醫院就診，這與“孟喬森”有關係嗎？

當身體不適時，懷疑自己生病，這是人正常的心理反應。人原本就應對健康保持適度的警覺，以便及時捕捉疾病訊號，及早應對，防患於未然。但在證實身體不適並非嚴重問題後，正常人就會釋然，而不會繼續糾纏不清，尤其是得知自己沒病後，會立刻感到輕鬆和開心，更不可能去裝病。所以，大部分人對於身體不適的警惕，與孟喬森綜合徵扯不上關係。

當然，有一種相對少見的情形“疑病症”，需與之進行區分。疑病症患者會無端懷疑自己得了某種疾病，如癌症或艾滋病，在做過各種檢查排除疾病並得到醫生的確認後，仍心存懷疑，反覆就醫，甚至經常換醫院、換醫生。與孟喬森綜合徵患者不一樣的是，疑病症患者是懷疑自己得病，深陷懷疑而不能自拔，且對自己所懷疑的疾病有明顯的求治動機和改變願望，如果接受精神科的診斷治療，預後相對較好。

孟喬森綜合徵患者則是完全清楚自己在做什麼，知道自己沒有病，其核心是“騙”別人，而且是專門騙醫生、護士，對所謊稱疾病的治療只是出於對患者身份的維繫，只要能夠把戲演下去就行，越難治越好。有的人為了扮演患者，不惜傷害自己，如自行注射腎上腺素以偽裝嗜鉻細胞瘤；損傷尿道以偽裝泌尿系統疾病；刺破牙齦以偽裝胃出血；謊稱服用安眠藥，要求洗胃；偽造醫療檔案或偽裝身份就診等。

所以，疑病症與孟喬森綜合徵有本質上的不同。

此外，還有一種情形需要排除，就是詐病。雖然詐病也是故意裝病，但有明確的現實目的，比如獲得賠償、規避法律責任或者獲得某種權利等。這些外在目的達到之後，一般便不會反覆就醫。

說回到孟喬森綜合徵，比確診更為棘手的問題是治療。有的患者症狀較輕，如僅以發熱為主訴的，針對軀體疾病進行必要處理後，門診隨訪顯示，患者再無發熱主訴。但更多的患者可能拒絕治療，特別是排斥轉診精神科，因而預後不佳。對於如何對付孟喬森綜合徵，由於病例匱乏，目前醫學界尚無有說服力的循證依據。有些方法，如認知行為治療，在理論上說得過去，但仍需實踐檢驗。

在這裡想提醒的是，孟喬森綜合徵患者偽裝的症狀可涉及內科、外科等各個醫學領域，儘管較為罕見，但臨床一線的醫生、護士和公眾對其有基本瞭解是很有必要的。在未來遇到類似的情形時，我們會更加警覺，說不定就能幫助到身邊的人。

（作者：北京回龍觀醫院精神科副主任醫師）

（原標題：

“認為有病”或許是心理出了問題

）

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