22歲的小劉一直覺得自己走路姿勢怪怪的，無法正常下蹲，不能蹺二郎腿，甚至在學車考駕照時，她發現自己的腳不能正常踩剎車和離合。到醫院就診，醫生告訴她這是種病，名叫“臀肌攣縮症”。

臀肌攣縮症是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化的臨床病症，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關筋膜攣縮，嚴重者累及髖關節外旋肌，繼發髖關節外展、外旋畸形及內收、內旋功能障礙，進而表現為步態、姿勢和形體異常。

一般認為，臀肌攣縮症多因臀部反覆肌內注射用苯甲醇稀釋的青黴素注射液而誘發，由於患者為瘢痕體質或體內缺乏某種免疫因子，導致正常的肌組織逐漸發生纖維化，形成纖維攣縮帶。

早期病變僅侷限於臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由於此時幼兒骨骼發育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端肌肉力量的平衡，已經纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發育不對稱，骨盆、股骨發育快，而纖維化的臀肌發育相對滯後，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關節的繼發性改變。

目前臨床上多根據病變程度及臨床表現分為兩型三度，即典型型別和特殊型別，輕度、中度和重度。

典型型別：具備外八字步態，臀部可觸及條索狀物，雙膝併攏下蹲試驗（＋），不能蹺二郎腿，Ober徵（＋），雙下肢內收，內旋障礙等。

特殊型別：

除具有上述典型型別臨床表現外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時一側下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進。

輕度（或Ⅰ度)：

蹺二郎腿可達關節上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術鬆解結合系列功能鍛鍊，效果十分理想，恢復快。

中度（或Ⅱ度）：

蹺二郎腿僅能達脛骨結節處，但尚不合並肢體不等長。手術時，攣縮組織必須並徹底鬆解，術後需加強功能鍛鍊，效果仍十分理想，恢復較慢。

重度（或Ⅲ度)：

蹺二郎腿僅可達踝部，多雙膝不能併攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內旋極度受限，甚或頸幹角、前傾角增大改變。

國內外學者多數認為肌攣縮症一旦確診，如無手術禁忌症宜儘快手術治療，以免繼發骨盆傾斜變形、髖關節病等。

常用傳統手術方式有：攣縮組織切除術、臀肌肌腱Z形延長術、闊筋膜張肌腱膜轉移、縮組織切斷術、臀肌起點下移術、臀肌止點上移術等。近年來，隨著運動醫學的發展，關節鏡技術漸成臀肌攣縮鬆解術的主流術式。

術後，患者功能鍛鍊的幅度、強度應根據具體情況適時調整，循序漸進。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應用物理方法治療，如術後第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。

這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進血塊吸收、改善組織血氧供應等功效，還可減輕患者疼痛，提高機體抵抗力，促進運動功能恢復，減少手術瘢痕形成，防止復發等。

作者：

程飈（

同濟大學附屬同濟醫院關節外科主任

）

編輯：李晨琰

圖片來源：文匯報資料照片

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