糖尿病神經病變，是糖尿病患者最為常見的併發症，包括周圍神經病變和自主神經病變。周圍神經病變通常表現為遠端對稱性、多發性神經病變，如雙手、雙腳發涼、麻木、疼痛等。而自主神經病變涉及到心臟、胃腸道、泌尿生殖道、泌汗功能等的異常表現。

糖尿病引起的周圍神經病變最多見，約佔75%。周圍神經病變在糖尿病的早期就會發生，而且接近一半的糖尿病患者都有可能發生。在治療方面主要包括控制血糖、營養神經、抗氧化應激、抑制醛糖還原酶活性、改善微迴圈等，另外還有一些中藥。最常用的藥物有甲鈷胺、硫辛酸、依帕司他。

甲鈷胺

甲鈷胺是維生素B12的活性形式，比非活性維生素B12更容易進入到神經細胞內，作為營養神經的藥物，它能夠促進神經元核心酸和蛋白質的合成，顯著促進神經元髓鞘形成和軸突的再生，從而可以修復受損的神經細胞，改善神經傳導速度。

因此，對於糖尿病伴有神經病變的患者，使用甲鈷胺可以明顯改善患者的臨床症狀、體徵、神經傳導速度。一般可以先肌肉注射或靜脈滴注2-4周，然後服用甲鈷胺片，至少服用3個月，該藥安全性良好，無明顯不良反應。

硫辛酸

硫辛酸是抗氧化應激的藥物，作為一種強有力的抗氧化因子，它能夠抑制神經組織的脂質過氧化，抑制蛋白質的糖基化，抑制醛糖還原酶，增加神經營養血管的血流量。提高神經Na+K+ATP的活性，直接清除活性氧簇和自由基，保護血管內皮功能。同時參與谷胱甘肽、輔酶Q10等抗氧化劑再迴圈，螯合某些金屬離子，共同發揮抗氧化作用。

臨床試驗表明，口服硫辛酸與使用注射劑療效相當，治療3周後可改善神經感覺症狀和神經傳導速度，減輕及延緩神經損害的發展，越早治療越好。另外硫辛酸也適用於改善胃輕癱、男性勃起功能障礙等自主神經病變。一般建議靜滴2-4周後，再口服序貫治療，該藥安全性也良好。

食物會影響硫辛酸的吸收，建議服用時與食物分開服用。由於補充一定的硫辛酸可以降低血糖濃度，因此對於那些本身就有偏頭痛，或容易出現低血糖的患者來說，必要時需要進行血糖監測和降糖藥物劑量的調整。另外長期飲酒是導致神經病變發生發展的重要危險因素，可影響該藥的治療效果，建議患者儘可能戒酒。

依帕司他

依帕司他是醛糖還原酶抑制劑，對醛糖還原酶具有選擇性抑制作用，能抑制外周神經病變患者紅細胞中山梨醇的積累，山梨醇蓄積對神經細胞是有損害作用的。動物實驗表明，依帕司他可顯著抑制糖尿病模型大鼠的坐骨神經、紅細胞、視網膜中山梨醇的蓄積，提高運動神經傳導速度和自主神經機能。

另外還能抑制多元醇通路異常，改善代謝紊亂。動物試驗中可以看出，它能增加神經纖維的密度、神經髓鞘的厚度、軸突面積、軸突圓柱率，改善神經血流量，回升肌醇含量。單藥長期治療可有效改善症狀、延緩疾病進展、促進神經傳導速度，尤其是血糖控制良好，微血管病變輕微的患者。

依帕司他聯合甲鈷胺或硫辛酸，治療糖尿病神經病變，療效均優於單藥。另外還用於治療糖尿病心臟自主神經病變、糖尿病胃輕癱、糖尿病勃起功能障礙、糖尿病瞳孔反射減退。建議餐前口服，療程至少3個月，該藥安全性也良好。

3藥均是治療糖尿病神經病變的常用藥物，從不同的角度出發，改善症狀促進神經傳導，從病因根源上改善糖尿病神經病變。可單用或彼此聯合使用，多靶點共同發揮作用。

想了解更多精彩內容，快來關注

何藥師健康科普