好久沒遇到這樣嚴重的病情了：前幾天，一臺骨科植骨手術，讓我揪心不已。

手術前一天，我們麻醉科得到的資訊是，這是一臺小腿骨缺損、需要植骨的手術。手術中，需要在髂骨上取一些骨頭。

考慮到這是一臺至少兩處切口的手術，我們麻醉科給出的麻醉方案是全麻。

拿著病人的資訊，我趕往骨科病區。

然而當我開啟病歷本的時候，我頭疼了。這是因為，這個病人的基礎情況非常不好。尤其是血糖，竟然達到了10幾個。

按照擇期手術血糖控制標準，血糖要控制到11。1以下。如果高於這個值，就要使用胰島素等進行調整。

有人說，你一個麻醉科的，為什麼要管那麼多？血糖正不正常，與麻醉有關係嗎？

還真別說，如果較真起來，血糖與麻醉有很大關係。如果血糖過低，人的意識會淡漠、甚至昏迷。如果血糖過高，也有可能引起酮症酸中毒或者高血糖昏迷。

從血糖控制來說，如果血糖控制不佳，圍術期再遭遇手術創傷或者感染等因素，極有可能出現胰島素抵抗。顧名思義，就是身體對胰島素髮生了抵抗。大家想一想，如果身體對胰島素髮生抵抗，會發生什麼後果。

如果大家搞不清狀況，我來給大家科普一下胰島素功能：大家認為的，胰島素是降血糖的。實際上，胰島素是促進體內葡糖糖利用的關鍵激素。正因為葡萄糖被利用了，血糖值才能下降、才能正常。

深層次來說，血糖值正常並不是醫學目標。透過胰島素促進葡萄糖利用、產生機體生命活動所必需的能量，才是我們真正的目的。而一旦出現胰島素抵抗，勢必導致體內能量缺乏。人體缺乏能量，大家就知道問題有多嚴重了吧？

再一看這個患者的術前醫囑，竟然沒有任何胰島素使用記錄！血糖記錄那一欄，也只有入院第一天的記錄！

看到這樣的血糖管理，我的火蹭一下就上來了！

找到患者，確認他沒有使用胰島素、而是吃的一種口服藥。回頭，就去找骨科醫生了。

聽到我的語氣有些不對，骨科醫生還故作詫異地問：這個血糖怎麼了？這就是一個小手術，用不了一個小時。

他不說“一個小時”還好，一說出這幾個字，我再也忍無可忍了。立即回懟道：手術可以分大小，你見過麻醉分大小的嗎？就你們認為的這個小手術，是不是得全麻？只要是全麻，就必然涉及到人工氣道建立、麻醉維持以及生命體徵管控。生命體徵出現任何問題，都可能是危及生命的！

聽到我這麼硬氣地回懟，骨科醫生說：那現在怎麼辦？病人的腿部有骨缺損，只能臥床。在繼續臥床，各種併發症都會增加。

這個理由，也確實是加緊時間做手術的理由。但是，我也沒客氣地說：如果手術非做不可，能不能上點心，把患者的基礎情況調好一點？

看到有戲，骨科醫生滿臉堆笑道：這不是有你們麻醉科呢嗎？

聽到他這麼說，我簡直無語。盯著他半天，我說道：如果必須儘快手術，血糖這一塊要儘快弄明白：不同時段，多測幾次血糖值；再查查有沒有糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體；儘快恢復胰島素治療。如果問題不大，第二天晚些時候再做。

看到能給做手術，骨科醫生連聲允諾。

然而，第二天的情況不容樂觀：患者的糖化血紅蛋白9；尿糖、尿酮體都有加號；唯一值得欣慰的是，血糖值還不錯，用了胰島素後，血糖值7點幾。

考慮到這臺手術不能拖太久、這個糖尿病不是短期就可以調整好的，我們麻醉科立即針對這臺手術展開了討論，並制訂了相應的麻醉方案：為了減少手術創傷應激對血糖的影響，我們採取了神經阻滯加全麻的複合麻醉方案。這個麻醉的好處是，可以幾乎完全阻斷疼痛等刺激的上傳；同時，全麻也讓患者沒有了心理應激。

儘管有了心理準備，但看到患者掀開紗布的腿後，我還是被震到了：他的小腿前側，赫然一個大窟窿。仔細一看，那不就是髓腔嘛！真的難以置信，骨髓腔居然可以完全裸露！

精準的麻醉，是離不開對解剖爛熟於心的。看到這個位置的骨缺損，再結合他長期糖尿病的病史，我立刻就明白了：這是一個糖尿病足！由於長期血糖控制不佳，患者遠端小動脈的血管壁發生了病變。小腿下段，由於生理結構的缺陷，更是加重了這一部位出現問題的可能。

【知識點】脛腓骨下段骨折癒合比較緩慢，一般骨折處通常3個月癒合，這個部位則需要6個月，甚至9個月才可以達到臨床癒合。原因就是脛骨下段血供不足，血管是從近端皮質進入髓腔到達遠端。發生骨折以後常常把血管截斷，骨折斷端缺血，骨痂形成需要的膠原蛋白以及鈣質不能夠運送到骨折部位，所以骨折處常常會延遲癒合，甚至不癒合。部分病人最後不癒合還需要進行手術植骨。

手術中，我們完全阻斷了疼痛刺激的上傳。同時，也用腦電雙頻指數監控麻醉深度。一個多小時後，手術順利完成。

當看到術後血糖也非常平穩後，我們長舒了一口氣。

為了防止術後疼痛等刺激，我們也給他安了一個自控鎮痛泵。

回頭想想：這個患者，真的是又可憐、又可氣！

再次忠告大家：糖尿病絕不是小事！糖尿病的併發症幾乎都是不可逆的。身體這些器官，一旦受損，就再也修不好了！